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中国医疗亟需改革

中国医疗亟需改革

给男性患者做“宫腔镜”,给女性患者检查“前列腺”,这令人难以置信的事件却真实发生在中国一些医疗机构中。这样做的目的不为治病救人,只为骗保挣钱。据中国医保披露,“宫腔镜检查&rdq...

给男性患者做“宫腔镜”,给女性患者检查“前列腺”,这令人难以置信的事件却真实发生在中国一些医疗机构中。这样做的目的不为治病救人,只为骗保挣钱。

据中国医保披露,“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目,出现在一些男性患者的医保费用里。同时,一些女性患者的医保费用里,出现“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗项目。

类似的骗保行为涉及60家医院和60名涉事医生的信息。这些医院主要位于东北、湖南和东部沿海地区,多数都是中国的公立医疗机构,包括从省市到乡镇各级的中心医院、人民医院、妇幼保健院和卫生院。湖南衡阳耒阳市人民医院和浙江温州医科大学附属第一医院,一年内分别开展1674次和1263次违规检查。

基本医疗保险是国家为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

医保被看作是老百姓最后的“救命钱”,然而即便如此,这最后的“救命钱”却因为制度或监管等原因时常被一些医疗机构或组织串通掠夺,导致人们真正需要医疗服务是“病无可医、保无可保”。

为了挣钱,近年来骗保事件屡禁不止,且越发荒唐。

一位身患糖尿病肾病尿毒症患者,因突发脑出血,被送入芜湖市第二人民医院,先后经过三次开颅手术,仅在ICU里就住了117天。

为了哄骗患者购买器械和药品,湘雅二院刘翔峰在“没有癌细胞就直接切除胰脏”“超权限手术”。

在一些医院,还曾经发生过,明明患者已经身亡,还要组织ICU抢救。

从中国官方机构年度抽检结果来看,涉及骗保和过度医疗的医疗机构不乏知名医院,比如中山大学附属第一医院、广东省人民医院、武汉大学中南医院、长沙市中心医院这样的公立医院,也有西安国际医学中心医院等民营医院,以及石家庄新华常山药业血液透析中心这类民营医疗机构。

据官方披露,全国医保系统在2023年共处理违法违规医疗机构45万1000家,追回医保基金186亿5000万元。这是一笔巨大的资金,足见医疗体系腐败问题有多么严峻。

有民众质问,连公立医院都带头骗保,置患者生命健康于不顾,进行重复收费、超标收费、过度诊疗、超量开药……等违法违规行为,对于普通人而言,我们还能对中国医疗体系和医疗机构有多少信任?

北京大学李玲教授指出,全世界医院都是不挣钱的,而我国的医院基本上真的就在创造奇迹,大大小小的医院就是靠自己的运营和收入。怎么来做呢?就是门诊量扩大、住院量扩大、手术量扩大,薄利多销。

李玲称,过度医疗和无效医疗行为是一个严重的问题。国家卫生健康委员会对医院的考核指标之一是平均住院天数,旨在评估医院的效率和服务质量。然而,这一规定却被一些医院利用,通过安排病人在住院15天后更换科室继续住院的方式,以套取更多的医保资金。

一方面要看病,一方面又要挣钱。一个公益行为和商业行为捆绑在一起,无论怎么调配它都无法很好平衡,加之监管机构的唯一考核与解释权,医疗机构的空间被大大压缩。当一个医生面对病人时,他要解决患者病痛,又要考虑为医院创收,甚至还要服务于更高利益,如此分裂,何以安定?

有关中国医疗的一系列问题,众多专家有过深刻见解,无论是加强监管还是实行医药分离,本质上都并没有解决制度性问题。中国医疗改善亟待一场深刻改革,从制度上保障每一个人的利益,公立医院彻底公益化,并确保医保资金真正用到治疗上,全方面实施透明监督。

没有个体的权力保障,所有的公共政策都只是一纸空文,上述中国医疗的荒唐事也会如同走马灯一样反复上演。

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